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 La
pérdida tisular puede ser debida a diferentes causas:
- Escisión o corte, tanto quirúrgico como
traumático; la diferencia entre ambos es que la incisión
o corte del cirujano, debido a su precisión, causa el menor
daño tisular posible.
- Agentes físicos, químicos o microbianos:
el cirujano plástico se enfrenta frecuentemente con cicatrices
causadas por estos factores, tal como las provocadas por las quemaduras.
Cuando estas alcazan la cara, las manos o articulaciones revisten
particular gravedad por las implicaciones, tanto funcionales como
morfológicas que conllevan.También la infecciones
pueden ocasionar cicatrices muy importantes por destrucción
de las áreas afectadas, de tal forma que es posible encontrarnos
grandes pérdidas en regiones más o menos extensas
en las extremidades (osteomielitis), en las manos (lepra), la
nariz y el tabique nasal (leishmaniosis), etc.
- Isquemia o infarto tisular. Isquemia significa que la
sangre no llega de forma adecuada a un tejido con lo que este
es privado de oxígeno (anoxia) y de nutrientes. Cuando
esta isquemia aparece súbitamente, se le denomina infarto.Tanto
la isquemia que persiste como el infarto ocasionan una destrucción
o pérdida de tejido normal que es reemplazado por tejido
cicatricial con la consiguiente pérdida funcional. A este
tipo de patología se corresponde el cada vez más
frecuente infarto de miocárdio y, en el campo de la plástica,
las úlceras de presión. Estas úlceras son
el resultado de la isquemia provocada por la presión constante
ejercida sobre alguna parte del cuerpo, que generalmente se corresponde
con eminencias óseas, tal como coxis, caderas, talones,
etc. Son de difícil resolución ya que normalmente
se presentan en enfermos encamados durante largos períodos
de tiempo, pacientes en coma, terminales y tetrapléjicos.
La solución más favorable, como siempre, es la prevención.
Mover el cuerpo del paciente con frecuencia, fisioterápia
pasiva, una higiéne cuidadosa y los colchones de agua,
suele ser suficiente. Cuando ya existe la úlcera puede
ser necesaria la realización de colgajos.
- Respuesta del organismo a agentes que por si mismos
provocan necrosis.Un ejemplo de ésta es la reacción
de hipersensibilidad a proteinas de origen extraño al propio
individuo,como la picadura de un insecto, o a proteinas sintéticas
tipo vacunas, colágeno, etc.
A pesar de la multiplicidad de causas que pueden ocasionar un daño tisular,
el organismo reacciona de manera similar en todas las circustancias.
La diferencia estará en el tipo de tejido afectado y en la
intensidad de la reacción inflamatoria que conlleve.
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