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CIRUGÍA REPARADORA

   

Parálisis facial: Tratamiento


 
La lesión de las diferentes ramas del nervio facial deja secuelas a veces irreversibles. Esta paciente presenta parálisis facial tras resección de granulomas tuberculosos en su infancia en la región cervical. A la izquierda puede apreciarse la presencia de cicatrices cervicales deformantes y la lesión del ramo mandibular del nervio facial del lado izquierdo de la paciente. A la derecha la corrección quirúrgica de las cicatrices cervicales y la normalización del equilibrio labial con la inyección de toxina botulínica en el lado no afectado.
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La lesión de las diferentes ramas del nervio facial deja secuelas a veces irreversibles. Esta paciente presenta parálisis facial tras resección de granulomas tuberculosos en su infancia en la región cervical. A la izquierda puede apreciarse la presencia de cicatrices cervicales deformantes y la lesión del ramo mandibular del nervio facial del lado izquierdo de la paciente. A la derecha la corrección quirúrgica de las cicatrices cervicales y la normalización del equilibrio labial con la inyección de toxina botulínica en el lado no afectado.

La parálisis facial tiene tratamientos específicos dependiendo de cuál sea la causa que la originó, la localización de la lesión y el tiempo transcurrido hasta el momento de su tratamiento. Cuando es debida a alteraciones de tipo inflamatorio suelen tener una curación espontánea en 6 ó 9 meses. Cuando la causa fue la sección del nervio el tratamiento es microquirúrgico, uniendo los extremos seccionados del nervio, y si es por comprensión debida a fracturas o hematomas puede ser corregida resolviendo dicho problema.

Otra de las técnicas empleadas en la actualidad con más éxito son los trasplantes nerviosos microquirúrgicos, que consisten en tomar un fragmento de nervio de otra región e implantarlo desde el nervio facial del lado sano hasta el lado enfermo, donde se unirá con el extremo seccionado. Cuando no se ha resuelto el problema en aproximadamente los seis primeros meses, la parálisis facial es instaurada como definitiva y es irreversible debido a las alteraciones degenerativas y a la atrofia que sufren los músculos. En estos casos tenemos opciones de tratamiento encaminadas a paliar sus efectos y secuelas.

Podemos comparar las técnicas que describiremos a modelos mecánicos mediante los cuales suplimos las diferencias motoras por mecanismos ingeniosos. Las intervenciones pueden ser relacionadas con los diferentes órganos implicados como ojo, boca, mejilla y frente.

  • Para la incapacidad de cerrar por completo los párpados (lagoftalmo) utilizamos varios procedimientos, desde el traslado de un colgajo temporal hasta la zona (mediante su contracción cierra el ojo), hasta la colocación de unos hilos a modo de muelle que cierra el párpado superior y contrarresta el efecto del músculo elevador, el cual no está afectado por la parálisis.
  • La torsión de la boca aparece como efecto de la normal tracción de los músculos del lado sano, que ante la ausencia de una tensión antagónica por parte de los otros músculos (lado enfermo) provoca un desequilibrio y deformidad evidentes. En caso de que sea muy acentuada esta tracción puede disminuirse mediante la sección de algunas fibras de los músculos del lado no paralizado (miotomía). Si el ángulo de la boca del lado afectado está caído e inmóvil podemos elevarlo y proporcionarle cierta movilidad a través del traslado de porciones de músculos funcionales próximos o incluso trasnportados de otras partes.
  • La caída generalizada de la mitad de la cara puede ser mejorada con la realización de un lifting o estiramiento en el lado paralizado que mejorará el aspecto general. Se han empleado también tiras de fascia, hilos o bandas de materiales diversos para producir el mismo resultado, el de aminorar las terribles secuelas que esta enfermedad deja.

 

   
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