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La anatomía de la nariz es compleja
y delicada. En la imagen A podemos observar: los cartílagos alares:
1 y 3 (que conforman la punta nasal), los cartílagos triangulares: 4, los
huesos propios de la nariz: 5, las apófisis ascendentes de la maxila: 8,
el tejido fibro-adiposo de las alas: 6, los ligamentos y cartílagos sesamoideos:
7.
La imagen B nos muestra la constitución de la parte interna
de la nariz: huesos propios de la nariz: 1, lámina cribosa del etmoides:
2, el septo cartilaginoso: 4 y la lámina perpendicular del etmoides: 3,
el vómer: 5, la premaxila: 6 y las apófisis palatinas del maxilar. |
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La nariz recibe diferentes calificativos dependiendo del tipo de características
que presenta. Las alteraciones pueden ser de carácter funcional o estético.
Las funcionales abarcan una serie de patologías que dificultan la
respiración, alteran el olfato, provocan infecciones o conllevan sangramientos.
Las más frecuentes, sin embargo, son la desviación del septo y la
hipertrofia de los cornetes.
Las alteraciones estéticas normalmente estriban en algún tipo
de desproporción: por exceso, defecto, asimetría o desviación.
Funcionalidad
Fisiológicamente, las fosas nasales tienen dos funciones principales:
La respiración y la olfación. Además en la formación
del lenguaje, las fosas nasales actúan como órgano de resonancia
para la voz.
Como órgano respiratorio, la nariz tiene por objeto calentar y humedecer
el aire de la respiración, purificándolo de partículas de
polvo. El relieve de los cornetes y la forma de los meatos hace que se formen
unas turbinas de aire que favorecen esta función.
La lámina cribosa en la porción superior de la fosa nasal es
donde se localizan las células olfatorias. Las podemos encontrar también
en la parte media del cornete superior y una superficie equivalente en la parte
alta del tabique.
Si la nariz se encuentra taponada la voz pierde timbre y resonancia, quedando
apagada, este trastorno del lenguaje se denomina rinolalia.
La nariz también desempeña la función de ventilación
y drenaje de los senos paranasales así como del aparato lacrimal.
Otras funciones accesorias son las motoras, sensoriales, tróficas y
vasomotoras. Por ejemplo, si se excita la mucosa nasal, se produce una contractura
refleja de los músculos faciales, un movimiento de los globos oculares
y de la cabeza hacia un lado; estos fenómenos acompañados de una
congestión de la mucosa nasal y de un aumento de la secreción de
las glándulas nasales, todo lo cual termina con el estornudo.
Insuficiencia respiratoria nasal. Clasificación
A. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE CAUSA ORGÁNICA
- En el lactante:
Lo más frecuente son causas mecánicas
u obstructivas: Hipertrofia adenoidea, imperforación coanal y oclusión
de las narinas (por lo general incompleta, cutánea y unilateral).
Patologías
agudas: Rinitis, adenoiditis, difteria, gonococia...
Patologías crónicas:
Sífilis, malformaciones, neoplasias...
Atresia de las fosas nasales,
es un dismorfismo maxilofacial que clínicamente cursa con estrechez osteocartilaginosa
de las fosas nasales con una reducción de todos los diámetros transversales
de la cara.
- En el niño:
Causas obstructivas: Hipertrofia
adenoidea y cuerpos extraños.
Causa crónicas: Catarros mucopurulentos
persistentes de origen sinusítico y rinitis alérgica.
- En
el adolescente:
Malformaciones de tabique:
Desviaciones: Verticales, horizontales
o mixtas (desvío vertical y anteroposterior al mismo tiempo). Los desvíos
inferiores condrovomerianos son los mas frecuentes.
Espesamientos:
Generalizados
o cola de tabique.
Localizados:
Crestas o salientes agudos alargados en
sentido anteroposterior que siguen la línea articular condroetmoideovomeriana.
A veces son exclusivamente óseos. Cuando son muy circunscritos se denominan
espinas.
Espolones, son espesamientos localizados.
Luxaciones, es una
malformación que consiste en la perdida de contacto del borde anteroinferior
del cartílago cuadrangular con la línea media del subtabique, el
cual resulta desviado a derecha o izquierda. Raramente la luxación se produce
en el borde cartilagovomeriano o cartilagoetmoidal.
Hipertrofia de cornetes,
procesos nasosinusales y poliposis nasal recidivante o enfermedad de Woakes. Ocasionalmente
puede aparecer un serio proceso, el fibroma nasofaringeo.
- En el
adulto:
Malformaciones de tabique, hipertrofia permanente de los cornetes
(alérgica, vasomotora o mixomatosa) y los pólipos.
Sinequias
o adherencias anómalas entre la pared externa e interna de la fosa nasal.
Las más comunes aparecen entre en tabique y el cornete inferior.
Malformaciones
externas nasales:
Deformaciones por exceso de caballete osteocartilaginoso:
Rinomegalia o aumento de la nariz en todas sus dimensiones.
Rinocifosis, giba
osteocartilaginosa en el dorsos nasal.
Hipertrofia de cartílagos alares.
Deformaciones por defecto:
Microrrinia o disminución en todas las dimensiones
de la nariz.
Nariz cóncava o en silla de montar con disminución
del diámetro anteroposterior del caballete óseo, al que acompaña
un aplastamiento cartilaginoso.
Deformaciones por desplazamiento:
Laterorrinia
o desplazamiento de la pirámide hacia uno u otro lado.
Rinoscoliosis,
el dorso se incurva en S.
Insuficiencia alar, en la que durante la inspiración
las alas de la nariz en vez de dilatarse se colapsan y se adosan al subtabique,
cerrando la ventana e impidiendo así el normal paso del aire.
Procesos
específicos tumorales o estenosantes en la nariz o en el cavum como lúes,
tuberculosis, carcinomas, micosis...
Enfermedades orgánicas circulatorias.
Enfermedades sistémicas endocrinas.
Congestión medicamentosa
(reserpina).
Inflamaciones de carácter laboral.
B. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE ORIGEN FUNCIONAL
Hábito funcional deficiente de los músculos respiratorios, por
ejemplo cuando una obstrucción previa ya ha sido corregida y persiste la
respiración por la boca.
Pacientes con hiporreflexia simpática
trigeminal (de orden neuropático) presentan insuficiencia respiratoria
nasal con el aparato respiratorio anatómicamente normal.
La rinitis
atrófica, que normalmente aparece en fosas nasales amplias, produce insuficiencia
nasal. Se trata en realidad de una sensación sugestiva, motivada por la
disminución de la presión del aire inspirado in situ y por la insensibilidad
de la pituitaria.
Insuficiencia respiratoria. Exploración diagnóstica-
PUNTA CAÍDA
Se explora tirando de la piel del dorso nasal hacia atrás,
levantando la punta de la nariz. - COLAPSO DE LA VÁLVULA CARTILAGINOSA
Se colocan dos dedos a nivel de la apófisis ascendente de la maxila, en
la raíz lateral de la nariz y se tira hacia fuera. - HIPERTROFIA
VASOMOTORA DE CORNETES
Con un bastoncillo de algodón impregnado en
adrenalina, se toca el cornete afectado, se produce una vasoconstricción
y mejora la respiración. - PÓLIPOS EN LOS CORNETES
Se
diagnostican por inspección directa. - DESVÍO DE SEPTO
Se diagnostica por inspección con un rinoscopio y se confirma con una radiografía
en proyecciones frontonasoplaca o mentonasoplaca.
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