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1. ¿Son las prótesis perjudiciales
para la salud?
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En la actualidad se ha descartado que las prótesis
de silicona o de suero sean perjudiciales para la salud, no habiéndose
demostrado en ningún estudio científico que puedan
inducir el desarrollo de cáncer o de otras enfermedades.
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2. ¿La silicona produce cáncer?
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No existen datos que demuestren relación
entre silicona y cáncer, de hecho existen múltiples
prótesis de silicona (corazón, articulaciones, etc.)
empleadas durante más de 25 años sin haber demostrado
relación con otras enfermedades tumorales o autoinmunes.
De cualquier manera, se recomienda a pacientes con enfermedades
inmunológicas severas, no se sometan a este tipo de
intervenciones.
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3. ¿Puedo colocarme una prótesis
de mama si en mi familia hay antecedentes de cáncer
de mama?
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Independientemente de que te implantes prótesis
debes tener unos cuidados especiales por tu historia familiar.
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4. ¿Son eficaces las mamografías para detectar
cualquier pequeño tumor?
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Las prótesis mamarias colocadas a nivel
subglandular (por delante del músculo) pueden dificultar
los estudios mamográficos comunes, sin embargo, la implantación
submuscular facilita la exploración ecográfica al
distender la glándula. Además, la ecografía
se ha impuesto como el método más seguro y preciso
de estudio.
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5. ¿Hay algún problema o contraindicación
para la colocación de algún implante habiendo
presencia de Lupus Eritematoso?
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Personalmente creo que no está recomendado
implantar prótesis de silicona en una paciente portadora
de Lupus Eritematoso pues su inmunidad está alterada y la
misma intervención necesitaría de unos cuidados especiales.
Claro que también dependerá de las repercusiones psicológicas
y de la intensidad de la enfermedad. Si se decide implantar mi recomendación
es que las prótesis sean de suero fisiológico.
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6. ¿Cuánto dura la operación
de aumento de pecho?
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La intervención de aumento mamario dura
aproximadamente unas 2 horas.
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7. ¿Es una intervención dolorosa?
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Cuando el implante se coloca por delante del músculo
pectoral las molestias son escasas, pudiendo volver a las pocas
horas a los quehaceres cotidianos. Si por el contrario se colocan
detrás del músculo es más dolorosa. Esto se
puede mitigar con el descenso en la ingesta de cafeína, la
toma de paracetamol y 1.000 unidades (U) de vitamina E.
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8. ¿Puedo mantener una lactancia normal con un implante
mamario?
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La inclusión de prótesis no interfiere
la lactación. De cualquier manera, dependerá del tipo
de prótesis, la vía por la que ha sido colocada, y
la posición, delante o detrás del músculo pectoral.
El cirujano le informará detalladamente de todas las posibilidades.
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9. ¿Existe alguna edad que limite el uso
de implantes mamarios?
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No existe edad mínima para la operación
una vez que se hayan desarrollado los pechos, es decir, alrededor
de los 16 ó 17 años, cuando ha finalizado el desarrollo
completo de los caracteres sexuales secundarios.
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10. ¿Cuándo me podré incorporar al trabajo?
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Puede ser desde los tres o cuatro días hasta
las dos semanas, dependiendo de la técnica empleada (encima
del músculo es más rápida) y la recuperación
de cada paciente.
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11. ¿Cuánto tiempo es aconsejable esperar para
volver a mantener relaciones sexuales?
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Esto dependerá de la sensibilidad y de las
molestias que tenga la paciente. Es mejor esperar un par de semanas
y durante un tiempo ser prudente.
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12. ¿Cuándo podré volver a hacer deporte?
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Hasta pasadas unas tres semanas se deben evitar
los movimientos que contraigan el músculo pectoral y hasta
un mes y medio no deberás realizar deportes ni ejercicios
físicos importantes.
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13. ¿Qué tipo de sujetador es el más adecuado
después de la operación?
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El tipo de sujetador se adaptará a la respuesta
que vayamos observando en la formación de la cápsula.
Si la cápsula es muy delgada te recomendaremos un sujetador
de tenista o con aros, mientras que si es muy fuerte podremos recomendarte
que no uses ningún tipo de sujetador, que te coloques una
cinta en la parte superior del pecho o, incluso, que duermas boca
abajo, sobre las prótesis.
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14. ¿Qué se siente en los pechos
después de la operación?
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Inmediatamente después de la operación
es normal sentir dolores y sensación de tensión. Como
consecuencia del proceso de cicatrización es normal sentir
picores y sensaciones extrañas.
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15. ¿Con el aumento de la mama disminuye
el volumen del pezón?
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Dependiendo del volumen deseado, la colocación de unas prótesis
mamarias puede repercutir en las dimensiones de la areola (expandiéndola
o aumentando su contorno) y del pezón (haciendo que se proyecte
algo más, es decir, que salga hacia afuera, incluso en los
casos que está invertido o hacia dentro).
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16. ¿El pecho se cae más como consecuencia
de la prótesis?
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Después de la colocación de implantes
mamarios el pecho seguirá su evolución
normal, debida al aumento de flacidez cutánea que la edad
provoca, aunque con la prótesis dicha flacidez sea menos
manifiesta. Por otra parte, si las prótesis están
colocadas debajo del músculo, el peso de las mismas no repercute
sobre la piel, lo que hace que la caída sea menor que cuando
las prótesis están colocadas encima del mismo, es
decir, directamente debajo de la glándula.
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17. ¿Se puede realizar la operación con anestesia
local o sólo general?
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En Madrid prácticamente todas las operaciones
de aumento de pecho, incluso las que colocamos debajo de los músculos
pectoral mayor y serrato, las realizamos con anestesia local y sedación
a cargo de nuestra anestesista. En principio la paciente puede optar
por permanecer internada 24 horas o realizar la intervención
de manera ambulatoria.
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18. ¿De qué material son las prótesis?
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Pueden ser de silicona, suero fisiológico, hidrogel, PVP,
poliuretano y otras. En general, preferimos las prótesis
de gel de silicona de gel cohesivo y de consistencia moderada. Estas
prótesis son producto de la evolución de las antiguas
prótesis de silicona líquida y tiene la ventaja de
que si se rompen o pinchan no se dispersa el gel sino que se mantiene
unido, es decir, cohesionado.
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19. ¿Qué tipo de prótesis
es la más apropiada y segura?
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Actualmente utilizamos preferentemente las
prótesis de silicona rellenas de gel cohesivo y, en determinadas
ocasiones, también colocamos las recubiertas con poliuretano
y las rellenas de suero fisiológico. Para nosotros cada una
tiene una indicación, sus pros y contras y sólo podemos
determinarlo estudiando cada caso en concreto. Las prótesis
de silicona han pasado todas las pruebas necesarias para ser consideradas
como seguras y con ellas se tiene una experiencia de más
de treinta años. No obstante, aconsejamos cambiarlas 10 años
después de colocadas para evitar que su contenido entre en
contacto con la cápsula que ha formado el organismo a su
alrededor. Las de suero no necesitan esta precaución, a nuestro
entender, repito, pues en caso de que se desgaste la bolsa que contiene
el suero su contenido es reabsorbido sin problemas por el organismo.
Sin embargo, tienen otros inconvenientes: Pueden deshincharse, es
decir, perder parte de su contenido, una o las dos prótesis;
son más duras al tacto; a veces provocan ciertas sensaciones
térmicas (frío local) o sonoras (movimiento de agua).
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20. ¿Qué diferencia hay entre las
prótesis de envoltura lisa o texturada y cuál
aconsejan?
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Preferimos colocar los implantes debajo del músculo
de manera que no estén en contacto con la glándula
y que proporcionan un aspecto del pecho mucho más natural,
pues evita la redondez artificial de la parte superior y la rigidez
de los mismos: el pecho tiene su propia movilidad. Esta movilidad
del pecho se ve acentuada por la movilidad de las prótesis
lisas (submusculares). Si se coloca la prótesis encima del
músculo, directamente bajo la glándula, es preferible
colocar prótesis texturizadas, puesto que disminuye el índice
de contractura capsular. En estos casos, de todas formas, preferimos
colocar prótesis revestidas de poliuretano, que provocan
la formación de una cápsula mucho más blanda.
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21. Vivo en Holanda y aquí se conocen
unas prótesis llamadas Monobloc (carboxy methylcellulose).
El relleno de las prótesis es inofensivo en caso de
fuga o goteo, tienen duración de unos veinte años
y menor riesgo de encapsulamiento. ¿Por qué no se usan
en España?
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Te desaconsejo que te implantes prótesis
de metilcelulosa. Tienes las de suero
y las de silicona, cada una con sus características, pero
contrastadas en el tiempo y avaladas por un sin fin de estudios.
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22. ¿Se podría conservar la prótesis
para toda la vida o hay que recambiarla cada cierto tiempo?
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Aconsejamos cambiar las prótesis rellenas
de gel de silicona, que colocamos debajo del músculo y sufre
el rozamiento y desgaste continuamente, antes de los diez años.
Las de poliuretano, que colocamos encima del músculo y debajo
de la glándula no recomendamos su cambio y actuamos dependiendo
de la evolución. Las de suero no es necesario cambiarlas.
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23. ¿Hay alguna prótesis que dure
más de 10 años?
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El cambio de las prótesis es un tema polémico.
Desde mi punto de vista, es recomendable prevenir la ruptura de
la prótesis por desgaste de su superficie. El cambio de prótesis
se realiza de manera sencilla, con anestesia local y no es doloroso
ni necesita cuidados especiales en el postoperatorio. Sin embargo,
si la prótesis se rompe su contenido de gel de silicona queda
en contacto con la cápsula que el organismo ha formado a
su alrededor y esto puede provocar contractura capsular severa e
incluso facilitar la ruptura de la misma cápsula y la salida
a los tejidos circundantes de la silicona. En este caso, cuando
la membrana de silicona se ha roto y su envoltorio es la cápsula
fibrosa, el tratamiento consiste en retirar toda la cápsula
para evitar que salga su contenido (gel de silicona), sustancia
que irrita e inflama los tejidos.
La colocación de la prótesis encima
del músculo evita su rozamiento continuo por lo que la duración
de la prótesis será mayor, aunque tiene otras desventajas,
tanto a la hora de realizar estudios de la mama como a nivel estético:
mayor índice de contractura capsular, pechos globosos, borde
superior marcado, inmovilidad de los mismos... En estos casos prefiero
colocar prótesis con envoltorio de poliuretano, puesto que
estos inconvenientes no suelen aparecer. Cuando la paciente prefiere
olvidarse de las prótesis recomiendo la colocación
de prótesis rellenas de suero que no necesitan ser cambiadas
hasta que se vacíen. Tienen sus inconvenientes entre los
que cabe destacar la posibilidad de pérdida de contenido
por la válvula, la mayor dureza y peso, y su temperatura,
pues pueden dar la sensación de frío debido a que
se calienten más lentamente que el cuerpo.
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24. ¿Cómo puedo saber el tamaño
de pecho que me corresponde?
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En principio no hay talla que convenga sino deseo
de alcanzar unas formas que se relacionan con la imagen de la feminidad
que tu poseas. El método que utilizamos para definir el tamaño
de las prótesis es colocar prótesis de diversos volúmenes
en un sujetador sin relleno hasta encontrar aquella con la que mejor
te encuentres.
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25. ¿Qué diferencia hay entre colocar las prótesis
encima o debajo del músculo?
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En nuestra clínica preferimos la colocación
de prótesis rellenas de silicona, a través de una
cicatriz en el borde de la parte inferior de la areola (50% de los
casos) y emplazadas debajo de los músculos pectoral mayor
y serrato. La situación submuscular disminuye el porcentaje
de contractura capsular, separa la prótesis de la glándula
y proporciona un pecho más natural, evitando esos pechos
tensos, en bola que se quedan tiesos e inmóviles cuando la
paciente está acostada.
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26. Habitualmente realizo ejercicios de
musculación. ¿Esto supone algún problema para
la operación?
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Con referencia a tu gran actividad muscular he
de decirte que no nos es muy beneficiosa, referida a la musculatura
pectoral, puesto que puede provocar que la prótesis ascienda,
es decir, quede en una posición más alta que la deseada.
En pacientes que desean continuar ejercitando su
musculatura pectoral recomiendo la colocación de las prótesis
por encima del músculo pectoral, o lo que es lo mismo, directamente
por debajo de la glándula. Como en este tipo de intervención
con las prótesis normales el resultado suele ser artificial
(se percibe la redondez de la prótesis en el polo superior,
la contractura capsular es más frecuente y el pecho tiende
a caer más) por lo que recomiendo implantar unas prótesis
especiales de silicona recubiertas con poliuretano que evitan en
gran parte estos problemas aunque tienen el inconveniente de ser
mucho más caras.
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27. Una amiga que se ha hecho la operación
y tiene las cicatrices debajo del pecho. La verdad es que
está fantástica y me gustaría saber cuál
es su opinión al respecto.
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Tenemos tres vías de acceso normales para
la colocación de implantes mamarios. Estas son la areola,
la axila y el surco mamario. Cada cirujano tiene sus preferencias.
- En la areola: es nuestra vía de elección
por ser el lugar más discreto para que la cicatriz
pase desapercibida. Nosotros optamos por la colocación
a través del borde de la areola por ser una zona de contraste
de tonos de piel y porque con un poco de sol o rayos ultravioleta
cuando está todavía en período de cicatrización
la cicatriz se pigmenta y se camufla todavía más.
- En la axila: utilizamos la vía axilar (25 % de las pacientes),
preferiblemente cuando implantamos prótesis de suero o cuando
la paciente lo desea. Tiene el inconveniente de que no podemos
abrir la aponeurosis del músculo pectoral y, por lo tanto,
las prótesis proyectarán menos la mama. También
nos impide realizar una hemostasia bajo visión
y el control del despegamiento es menor.
- En el surco mamario: únicamente cuando existen cicatrices
previas realizadas por otro cirujano (25%). Personalmente no me
gusta correr el riesgo de una cicatriz que puede ser visible por
debajo del bikini o resultar de mala calidad (queloide,
hipertrófica...) y estar en una zona más fácilmente
visible.
Puede tener más sentido cuando se colocan las
prótesis a nivel subglandular puesto que la caída
de la mama favorece que la cicatriz quede más oculta y,
estaría indicada, en los casos de areolas muy pequeñas, prótesis de
gel cohesivo rígido o de gran tamaño.
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28. ¿En qué medida puede ser más peligrosa
la actuación de un aumento de pecho a través
de la axila en lugar del surco submamario?
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Ninguna de las vías es peligrosa si se conoce la
anatomía y la técnica quirúrgica adecuada.
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29. Por lo que dice mi médico tengo
tendencia a las cicatrices queloides. ¿Hay alguna manera de
evitarlo?
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Las cicatrices queloides pueden ser prevenidas
–aunque sin una certeza absoluta de evitarlas mediante un tratamiento
que comienza en el momento de la operación y ha de seguirse
en el post-operatorio al menos durante tres meses. Este último
consiste en inyecciones cada quince días en la misma cicatriz
y la aplicación de unas placas de silicona sobre las mismas.
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30. ¿Qué efectos secundarios producen? ¿Se puede
contraer haciendo que se vuelva la mama más dura?
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No tienen efectos secundarios pero si puede tener
complicaciones, entre ellas la más importante es la contractura
capsular, es decir, que se forma una capa de tejido cicatricial
muy gruesa y dura alrededor de la prótesis. Tiene tratamiento,
aunque puede exigir una nueva intervención de menor importancia.
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31. ¿Suele producirse hematoma o infección alrededor
de la prótesis?
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El hematoma es la segunda complicación de
importancia que puede aparecer, exige una nueva intervención
para evacuar la sangre almacenada. Es difícil puesto que
siempre dejamos drenaje. La infección es mucho más
infrecuente y damos antibióticos siempre para prevenirla.
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32. ¿Por qué se produce la contractura capsular?
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La retracción capsular depende de la cicatrización
interna del paciente, aunque con las prótesis y técnicas
quirúrgicas actuales es muy raro que suceda. En pacientes
con este tipo de problemas se recomienda tomar antes de la cirugía
un tratamiento con vitamina A para mejorar la cicatrización
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33. ¿Cuáles son las posibles soluciones
a una contractura capsular tras una operación de aumento
de mamas con gel de silicona? ¿Es necesaria una nueva intervención?
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La contractura cápsula es la principal complicación
de los implantes, independiente del contenido de las prótesis.
Como es lógico, ante tal posibilidad, nosotros hemos establecido
unas pautas de actuación. En primer lugar, ésta dependerá
del lugar de colocación y secundariamente, del tipo
de prótesis.
Si la colocación ha sido realizada en el
plano subglandular, es decir, encima del músculo pectoral
y en contacto con la glándula, aconsejamos la recolocación
de las prótesis en el plano submuscular, el elegido habitualmente
por nosotros, donde el índice de contractura capsular es
mucho menor y la forma obtenida más natural, evitando el
abombamiento de la parte superior del pecho y manteniendo su movimiento
lateral al acostarse. Pueden ser utilizadas las mismas prótesis
de silicona siempre y cuando haga menos de 8 años de
su implante.
Si las prótesis están en el plano
submuscular la contractura suele ser de menor intensidad y, dependiendo
de ésta, actuamos de la siguiente manera:
Si los masajes han sido inútiles recomendamos
los ultrasonidos, y si éstos tampoco fueran suficientes
para resolver el endurecimiento, proponemos la capsulotomía
abierta, es decir, bajo anestesia local con o sin sedación
realizamos una pequeña incisión en el surco de la
mama y mediante endoscopia procedemos a seccionar la cápsula
de manera que la prótesis vuelva a su lugar. En estos casos
dejamos un dreno que nos sirve para evitar el acúmulo de
sangre o serosidades y, antes de ser retirado, para inyectar unos
fármacos que inhiben la formación de la cápsula.
Si la prótesis ha sido colocada hace más
de 8 años aconsejamos su cambio, para prevenir el desgaste
de la membrana que la cubre. Si esto ya ha ocurrido tenemos que
retirar toda la cápsula formada alrededor de la prótesis
y colocar unas nuevas. A todas nuestras paciente que implantamos
prótesis de silicona aconsejamos que las cambien antes de
los diez años y hacemos revisiones anuales para verificar
su buen estado.
En caso de contractura capsular repetida o en los
casos que deseamos colocar la prótesis en el plano subglandular
utilizamos las prótesis revestidas de poliuretano cuyo índice
de contractura puede considerarse nulo. Tienen el inconveniente
de su alto coste. Como verás, las posibilidades son muchas
y es necesario valorar tu caso personalmente
La contractura capsular no presupone la retirada
de la prótesis, sino unos procedimientos que tenemos estipulados
según el grado de la misma. Lo normal es la apertura o la
retirada de la misma, con anestesia local y el tratamiento farmacológico
local que tenemos instaurado para estos casos. Supone los costes
de quirófano y gastos de material.
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34. ¿Cómo se soluciona la contractura capsular?
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La primera solución es aplicar ultrasonidos,
suele dar resultado y ablandar la cápsula. Si no es así,
se efectuará una maniobra con las manos para romperla. La
última solución es realizar una pequeña incisión
para romper la cápsula y darle más amplitud al sitio
donde está colocada la prótesis.
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35. ¿Existe el riesgo de que en un avión estalle
una prótesis?
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No existe esa posibilidad aunque, sin embargo,
las prótesis de suero fisiológico pueden sufrir variaciones
en su volumen por cambios de presión. Esto no sucede con
las de silicona.
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36. ¿Existe riesgo de rotura de la prótesis cuando
se realiza una mamografía?
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Recomendamos a nuestras pacientes que avisen al
técnico de rayos que son portadoras de prótesis mamarias
para que lo tengan presente y eviten comprimir el pecho de forma
exagerada. Si la paciente nota que le están apretando mucho
es preferible que no se deje realizar la prueba y acuda a otro centro
donde tengan más delicadeza. Sólo hemos tenido un
caso de ruptura de la prótesis y hematoma intracapsular por
exceso de presión en la mamografía.
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37. ¿La fuga o rotura del implante de silicona puede
ocasionar riesgos graves para la salud?
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La única alteración que provoca es
una reacción fibrosa alrededor del material que ha salido
(lo denominamos siliconoma) y que es necesario retirar cuanto antes
para evitar endurecimiento o inflamación de la zona. Si se
trata de una prótesis de suero salino el líquido
se reabsorbe sin problemas y hay que recambiar la misma en breve.
Si se trata de una prótesis rellena de gel de silicona, el
diagnóstico de rotura es más difícil, al igual
que retirar el material extraído, que debe eliminarse cuanto
antes puesto que no se reabsorbe.
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38. Hace seis meses que me implantaron unas prótesis
de silicona en el pecho y se me han desplazado un poco hacia
el centro y abajo. ¿Puede arreglase?
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Esta es otra de las complicaciones de las prótesis
y ocurre por el mecanismo contrario a la contractura capsular, es
decir, la cápsula es tan delgada que no llega a sujetar la
prótesis en su posición. El tratamiento consiste en
abrir dicha cápsula y suturarla en la posición correcta.
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39. Me operé hace un año y medio de una
mamoplastia de aumento. A los 3 meses me salió un "reppling"
muy antiestético y quisiera saber si existe algún
tipo de solución o si es posible que mejore con el
tiempo. En la clínica donde fui operada no le han dado
mayor importancia, pero es visible no sólo al tacto,
sino también a la vista...
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El rippling es debido a la colocación
de la prótesis debajo de la glándula. La solución
seria colocar la prótesis debajo del músculo, técnica
que nosotros utilizamos habitualmente.
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