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Remodelación facial

Paciente que presenta rinocifosis, leve rinodesvío y punta ancha. Realizamos tratamiento del dorso, de la punta y de las alas para disminuir el tamaño de las narinas.
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Un buen resultado llena de satisfacción tanto al paciente como al cirujano. En las fotografías: antes y después de una paciente sometida a una operación de nariz y colocación hilos de gore-tex en el labio superior y en el surco mento-labial, para armonizar el perfil facial.
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Paciente que presenta rinocifosis, punta ancha y un ángulo naso-labial muy abierto; cara alargada, boca pequeña y labios finos. Realizamos una rinoplastia de dorso y punta, con resección de la espina nasal anterior y aumento de labios. Aunque tiene un leve hipermentonismo no quiso someterse a una reducción de mentón.
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Paciente con rostro triangular que desea tratar solamente la nariz y no acepta aumentar la mandíbula ni los labios. La nariz es excesivamente grande y ocasiona un labio corto. El tratamiento consistió en disminución del tamaño de la nariz y resección de la espina nasal que provocaba un aumento del ángulo entre el labio y la columela.
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Dependiendo de las alteraciones y características que presente la nariz la rinoplastia puede tratar el caballete (dorso) y la punta, y puede ser de disminución -lo más normal- o de aumento. Con frecuencia realizamos en la misma operación la corrección del tabique (septoplastia) y, si fuera necesario, de los cornetes. En la paciente de la imagen podemos observar el resultado del tratamiento de la punta (estaba caída y era ancha) y del dorso (presenta una giba moderada).
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Rinodesvío traumático muy importante ocasionado en la infancia que precisa, para su corrección, el tratamiento de todas las estructuras de manera que nos permitan su reposición. También fue necesario modificar las alteraciones ocasionadas por su desarrollo en una posición alterada.
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Paciente de 24 años: Intervenida por nosotros anteriormente por presentar giba osteocartilaginosa, punta y dorso anchos y columela levemente retraída. Después de la cirugía encontramos una punta cuadrada (persiste la separación de los domus) y unas cúpulas extremadamente duras que se manifiestan en la piel. El tratamiento, realizado bajo anestesia local, consistió en el despegamiento amplio de la punta y aplastamiento de las cúpulas a través de una incisión marginal. Para la fijación fue suficiente la fijación con el apósito.
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Paciente de 33 años. Supratip y retracción alar.
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Las complicaciones en rinoplastia pueden ser desastrosas y provocar defectos de difícil tratamiento. La paciente que mostramos acudió a nuestra consulta con el dorso de la nariz excesivamente disminuido, la punta pinzada y el borde de ambas narinas retraído. El tratamiento consistió en la colocación de un injerto de cartílago septal en el dorso y un injerto de piel y cartílago auricular en la mucosa de la punta para descender el borde narinario y corregir el pinzamiento de la punta.
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Paciente de 36 años operado anteriormente por otro cirujano. Insatisfacción con el resultado, dorso ancho.
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Este paciente, operado anteriormente por otro cirujano de rinoplastia, liposucción de cuello y una prótesis de mentón que había sido retirada. Procedimos a realizar rinoplastia secundaria, colocación de una prótesis de silicona sólida de mentón y mandíbula, y, posteriormente, infiltración de hidrogel en ángulos de mandíbula y pómulos.
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Paciente de 30 años. Acude a nosostros por presentar nariz traumática operada con anterioridad en dos ocasiones. Después de tratar inutilmente de corregir el desvío recidivante de la punta conseguimos un resultado satisfactorio mediante el relleno del defecto con hidrogel (polialquilimida): en la arista inferior (infratip) y en la pared lateral derecha. Para ello fue necesario liberar previamente la cobertura cutánea con la misma aguja de infiltración.
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La intervención se realiza con anestesia local o con anestesia local y sedación. Su corrección es muy sencilla y consiste en obtener la curvatura que les falta a través de una incisión en la parte posterior de la oreja. Paciente de 9 en el que corregimos la separación de las orejas por falta de formación de la curva del antihelix y exceso de concha auricular.
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La intervención se realiza con anestesia local o con anestesia local y sedación. Su corrección es muy sencilla y consiste en obtener la curvatura que les falta a través de una incisión en la parte posterior de la oreja.
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Otoplastia.
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Otoplastia.
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Paciente que había sido intervenido anteriormente por otro cirujano y que presentaba queloides en la cicatriz retroauricular y recidiva (aparición de nuevo del problema). La corrección en estos casos es más difícil.
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Otoplastia.
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Otoplastia.
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Un injerto consiste en extraer tejido de una parte del cuerpo y trasladarlo a otra. En estas fotografías podemos observar el resultado, después de un año, del injertos de grasa en los carrillos (región geniana) para suavizar las facciones.
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Una de las aplicaciones más frecuentes de los implantes faciales es el aumento del volumen de los labios. Este ha de ser realizado con mucha precaución, inyectando cantidades mínimas y repetidas cada mes y, por supuesto, respetando sus formas naturales.
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Este paciente, operado anteriormente por otro cirujano de rinoplastia, liposucción de cuello y una prótesis de mentón que había sido retirada. Procedimos a realizar rinoplastia secundaria, colocación de una prótesis de silicona sólida de mentón y mandíbula, y, posteriormente, infiltración de hidrogel en ángulos de mandíbula y pómulos.
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Aumento del volumen de los labios mediante una plastia labial (Wpl) y con aproximación de los fascículos medios del músculo depresor del tabique. La sutileza en el aumento de los labios consiste en adecuar el volumen a las características de la cara.
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Para el equilibrio labial (el labio superior se sitúa por delante del inferior y, en reposo, cierran totalmente) o para el aumento de los labios podemos utilizar injertos de tejidos propios (dermis, aponeurosis, grasa), implantes sólidos (Gore-Tex), implantes inyectables (ácido hialurónico, metacrilato, hidrogel…) o, bien, realizar pequeñas intervenciones (queiloplastias) que modifican la posición de los tejidos. En la paciente de la imagen utilizamos hilos de Gore-Tex.
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Donde empleamos con más frecuencia los implantes faciales es en aumento del mentón, aunque también los utilizamos para rellenar los pómulos, los labios, los surcos que van desde la nariz a la boca, en la frente, la mandíbula y la maxila. En la paciente de la imagen colocamos una prótesis de silicona en la maxila y metacrilato en los labios.
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Una de las técnicas que con más frecuencia se realiza durante la intervención de estiramiento facial es el injerto de tejidos del propio paciente (tejido músculo-aponeurótico o SMAS) para proporcionar volumen en las partes de la cara que lo necesiten, como en este caso para aumentar los labios. El tratamiento de las arrugas del labio superior puede obtenerse con el relleno cuando son mínimas pero necesitan la regeneración de la piel (Dermoabrasión) cuando son profundas.
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En la fotografía presentamos una paciente de 53 años con caída de todas las estructuras faciales y pérdida de los pómulos, de la línea mandibular y del ángulo cérvico-mandibular. Fue sometida a un lifting completo cérvico-facial y frontal endoscópico, además de blefaroplastia, dermoabrasión perioral y aumento de labios.
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